雙相情感障礙——心理咨詢案例
來訪者，18歲，高三女生。
主訴：進入高三年級之后，近兩個月來，心情壓抑總是想哭，一想到考試就緊張難受不想上學。也想******，感覺活著很沒意思，每天就是家里——學校，兩點一線的生活太沒勁兒，自認為自己是最差的失敗者，感覺沒有希望和盼頭。兩個月來已經幾次請假休息在家，在家時又想發脾氣，很難控制心情時，就是大喊或尖叫，多次摔東西，打破家里的杯子。也有些時候，心情很好，思維特別活躍，話也變的多起來，感到自信又回來了，并且感到自己肯定能考上北大，成為班級中最棒的尖子生。但好心情很快就又沒了，變得痛苦壓抑，不想學習、不想出門、不想吃飯、不想做任何事情。
父母帶領來訪。父母介紹，孩子很痛苦，不想學習和上學，頭痛、無食欲，想******，到醫院做身體檢查并無疾病。也沒有用藥。
第一，癥狀小結、初步診斷、鑒別診斷：根據癥狀表現、病程長短、社會功能受損程度，這三點來判定來訪者是雙相情感障礙。鑒別診斷時，排除軀體性病癥影響和其他藥物引發的相關癥狀。
1、癥狀表現：有抑郁和躁狂發作的癥狀。比如：抑郁發作時，興趣喪失、無愉快感；自我評價過低、自責、或有內疚感;聯想困難或自覺思考能力下降等；躁狂發作時語量增多,思維奔逸；自我評價過高或夸大；經常發生魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為）等。
2、病程長短：根據DSM-5《精神疾病診斷與統計手冊》有關雙相障礙的診斷標準，抑郁持續時間兩周以上，躁狂持續一周以上。來訪者的病程時間符合雙相障礙的診斷。
3、社會功能受損程度：來訪者痛苦程度很重，不能自我調整，給本人造成痛苦或不良后果，難以維持學業，無法正常上學和與人交往。
4、鑒別診斷：排除了來訪者的軀體性疾病及藥物副作用的影響。雖然某些軀體疾病及用藥也可能引發情緒的抑郁或亢奮，但本案來訪者，已經到醫院無身體疾病和藥物影響。
第二，問題根源與病因總結：雙相障礙的病因根源大致為：基因遺傳因素、社會環境及壓力因素、家庭關系和教養因素、成長過程及認知性格因素等。一一找到具體對應根源，并從家庭療法、認知療法、催眠療法、行為療法等處理和治療。
1、基因遺傳因素：排除了家族遺體因素。
2、社會環境及壓力因素：這一點是來訪者的病因之一。高考的壓力，過度的自我期望，競爭和比較的環境壓力和氛圍，是造成來訪者心理問題的關鍵社會因素。學校追求學分的作自息時間，老師不斷的高調要求，學生們的學習氛圍，都是形成心理壓力的根源。
3、家庭關系和教養因素：家庭關系中父母工作的壓力，很少與孩子深入的溝通，對孩子的理解和支持較少，父母關系不和諧，也經常吵架，讓家庭氣氛緊張。再加之父母對孩子的過分期待，管控和要求很多，控制孩子的其他愛好和時間，使孩子從小到大很少能有自己安排時間、自主娛樂的機會。這也是造成來訪者無生活意義與興趣愛好缺失的原因。
4、成長過程及認知性格因素：來訪者成長過程中，朋友很少，人際關系不好，很少能從伙伴中得到理解和支持，社會交往匱乏，對人生的理解很偏差。認為只有學習才能成功，只有掙錢才是生活的主題。這些認識讓來訪者自我價值感不足，自我身份認同感缺失，很能形成青春期的“自我同一性”，在做事中自我效能感極低，自卑與自負不斷讓來訪者心情壓抑與煩躁。
第三，心理咨詢與心理治療：
1.解決方案：三大方案。從總體上，雙相障礙的患者的解決方案分為三點，即
第一方案是藥物治療、第二方案是心理咨詢、第三方案是日常生活中的自我調整方法。
第一方案的用藥的治療，我們建議來訪者到醫院。第二方案和第三方案由我們機構在一一找到具體對應根源后，從家庭療法、認知療法、催眠療法、行為療法等解決掉病因，并提升來訪者自我人格成長與成熟。
2.解決步驟：心理咨詢三階段，即，
第一，解決痛苦與危機；
第二，自我認知與提升；
第三，人格完善與成長。
3.具體方法：家庭療法解決家庭關系和溝通方式，促進家庭和諧氛圍，改善親子關系，加強父母對孩子的理解與關心。認知療法改變每個人的認知曲解與偏差，建立新的認知模式，原則是先熱愛生活再熱愛學習。催眠療法讓來訪者學會放松，找到潛意識里最本真的自我，療愈成長過程中的創傷，提升自我內在能量，提升來訪者自信。行為療法改變日常生活模式，提升來訪者行動力與愛好娛樂，增強生活能力，豐富的生活內容是提升自我身心健康的很好途徑。
【周瑞玲心理咨詢師的咨詢總結】
雙相情感障礙是嚴重心理問題之一，雖然到醫院用藥治療是首選，但治療心境障礙的常用藥，比如，反苯環丙氨，丙咪嗪，阿米替林，***西汀，舍曲林，鋰鹽，雙丙戊酸鈉，奧氮平等，都只是治療癥狀、改善******想法、提高心境，除了有副作用外，并不能改善家庭氛圍、也解決不了成長過程中的創傷事件的影響，改變不了對社會環境的適應力、也不能有效完善來訪者的人際溝通能力與認識曲解和偏差。所以，提示病人的家長或家屬，雙相障礙的治療中一定配合心理咨詢和心理治療，從根源上解決是關鍵。解決家庭關系，處理成長的心靈創傷，改善社會適應力，提升自我價值感，調整生活模式，培養自我內在動力與自信，才是解決之道。
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